1. Ограничения перечня ЖНВЛП. Перечень жизненно необходимых и важнейших
   лекарственных препаратов (ЖНВЛП) служит основой для обеспечения пациентов в
   стационарах. Если препарат не включён в этот список, его закупка и применение
   требуют дополнительных процедур, что может затруднить своевременное лечение.
   Например, препараты для лечения сложных форм рака лёгких, орфанных
   заболеваний, рассеянного склероза и других тяжёлых патологий часто не входят в
   перечень, что ставит под угрозу жизнь пациентов.
2. Необходимость решения врачебной комиссии. Для назначения препаратов вне
   ЖНВЛП в стационарных условиях требуется решение врачебной комиссии (ВК).
   Это решение должно быть оформлено протоколом и внесено в медицинскую
   документацию пациента. Отсутствие такого протокола может привести к отказу в
   оплате расходов за счёт средств ОМС и штрафам для медицинской организации.
   При этом в случае, когда препарат является жизнеспасающим, зачастую, времени на
   проведение ВК и процедуры закупки у ЛПУ нет
3. Финансовые риски для стационаров. Даже при наличии решения ВК, оплата за
   препараты вне ЖНВЛП не всегда гарантирована. Например, противоопухолевые
   препараты, не включённые в схемы группировщика КСГ, оплачиваются по
   минимальному тарифу, что может быть недостаточно для покрытия затрат
   стационара. Кроме того, если пациент вынужден приобретать препараты из перечня
   ЖНВЛП за свой счёт в период оказания медпомощи, это также может привести к
   штрафам для учреждения.
4. Региональные ограничения. Хотя органы власти субъектов РФ могут устанавливать
   в территориальных программах ОМС дополнительные объёмы страхового
   обеспечения, включая выделение целевых средств на препараты вне ЖНВЛП, это
   требует отдельного финансирования и согласования. Не все регионы могут
   позволить себе такие расходы, что создаёт неравенство в доступе к лечению.
5. Проблемы с включением новых препаратов в перечень ЖНВЛП. Процесс
   обновления перечня ЖНВЛП часто затягивается, что оставляет пациентов без
   доступа к современным инновационным терапиям. Например, в 2024 году многие
   препараты, поддержанные главными специалистами Минздрава и включённые в
   клинические рекомендации, не были включены в перечень, несмотря на их
   эффективность.
6. Юридические риски. Медицинские организации сталкиваются с риском судебных
   исков со стороны пациентов, если им отказывают в назначении необходимых
   препаратов. Однако судебные процессы требуют времени и ресурсов, а пациенты
   часто не могут себе это позволить.
7. Несоответствие стандартов и перечней. Анализ показал, что многие препараты,
   закупаемые стационарами сверх перечня ЖНВЛП, включены в стандарты оказания
   медицинской помощи и клинические рекомендации. Однако отсутствие единой
   методики формирования списка препаратов в стандартах создаёт организационно-
   правовые противоречия.

Для решения проблемы требуется комплексный подход, включающий:

• Ускорение обновления перечня ЖНВЛП с учётом современных клинических
  рекомендаций.
• Гармонизацию стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и
  перечня ЖНВЛП.
• Увеличение финансирования территориальных программ ОМС для покрытия
  расходов на препараты вне перечня.
• Упрощение процедур назначения и оплаты таких препаратов при соблюдении
  необходимых контрольных механизмов.

Таким образом, проблема закупок препаратов вне ЖНВЛП в стационарах затрагивает как пациентов, так и медицинские организации, создавая риски для жизни больных и финансовые трудности для учреждений.