22.11.2023 Элиминация гепатита С требует увеличения объемов терапии

На круглом столе «Пять вопросов о борьбе с гепатитом С», состоявшемся в ходе XIV Всероссийского конгресса пациентов, участники дискуссии обсудили пути достижения целей по снижению распространенности этого заболевания в России, в том числе, возможности оптимизации финансовых ресурсов на терапию без ущерба качеству и доступности медицинской помощи.

Открыл мероприятие сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв, отметив что за последние два года была проведена значительная работа, кардинально изменившая в лучшую сторону ситуацию с лечением гепатита С.
В частности, утвержден план мероприятий по борьбе с этим заболеванием до 2030 года (распоряжение Правительства РФ № 3306-р), гепатит С включен в базовую программу госгарантий (постановление Правительства РФ №2497), определены критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в рамках ОМС (приказ Минздрава России № 70н), с марта 2023 года дети получили возможность получения противовирусной терапии через фонд «Круг добра».

Однако новых пациентов по-прежнему больше вылеченных: в 2022 году было выявлено 34 тысячи случаев хронического гепатита С и столько же – за 9 месяцев 2023 года. Лечение в 2023 году получили 32 тысячи пациентов, но это крайне недостаточно. Тем более, что сегодня гепатит С является полностью излечимым заболеванием благодаря достижениям вирусологии и молекулярной биологии. «Без побочных явлений таблетированная терапия за 2-3 месяца полностью элиминирует вирус, поэтому при достаточном финансировании лекарственного обеспечения можно добиться того, что это заболевание в стране будет носить локальный характер», – говорит Юрий Жулёв. При этом немаловажно сделать эту помощь более пациент-ориентированной. Сегодня одно из условий получения бесплатных лекарств в рамках программы ОМС – госпитализация или ежедневное посещение пациентами дневных стационаров на протяжении всего лечения. Учитывая среднюю его продолжительность 12 недель, необходимость визитов в стационар становится обременением для людей. «У пациентов на начальной стадии заболевания, которое клинически никак не проявляется, приверженность лечению очень низка, и вырывать себя из социально насыщенной жизни ради приема таблетки в стационаре они не будут. В том числе поэтому люди оказываются на рынке «серых» лекарств, – аргументирует Юрий Жулёв.

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний», д.м.н., Владимир Чуланов отметил необходимость комплексного подхода к лечению гепатита С, потому что сфокусировавшись только на терапии, сложно достичь заявленных в государственном плане целей. Большое значение сегодня имеет скрининг для раннего выявления заболевания, поскольку часто оно протекает бессимптомно. «Наша задача – до 2030 года снизить число новых заражений гепатитом С до 5 случаев, а смертность – до 2 случаев на 100 тысяч населения», – сказал эксперт. Он также сообщил, что в федеральном бюджете на 2024 год зарезервированы дополнительные средства на лечение пациентов с гепатитом С.

Руководитель центра эпидемически значимых инфекционных болезней ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России Александр Дмитриев отметил, что в нормотворчестве по направлению гепатита С проделан огромный объем работы: разработан стандарт оказания медицинской помощи при вирусном гепатите, утверждена годовая форма федерального статистического наблюдения за пациентами и правила ведения федерального регистра лиц с вирусными гепатитами, а также правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета регионам для обеспечения мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом. Это позволит более четко планировать затраты системы здравоохранения на терапию этого заболевания.

Председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко приветствовал появление плана по борьбе с гепатитами. «Хорошо, что сейчас появились единые прозрачные правила и подходы по лечению гепатита С во всех регионах страны, и терапия стала потенциально доступна для человека вне зависимости от прописки. В следующем году мы сделаем еще один шаг вперед – в базовой программе будут зафиксированы нормативы охвата терапией и объемы финансового обеспечения», – сказал эксперт. Коваленко также выразил обеспокоенность, что средства на следующий год никак «не окрашены и могут быть выделены на что угодно». При этом в некоторых регионах охват лечением пациентов с гепатитом С уже нужно увеличивать в два и более раза. «Сейчас пациенты получают терапию за счет настойчивости своих лечащих врачей и главных инфекционистов регионов и за счет доброты душевной региональных властей», – сказал он.

Выделение дополнительных средств должно сопровождаться централизацией закупок, так как это более контролируемая форма нежели субсидии в регионах, уверен Юрий Жулёв.. «В целом система должна быть удобна для пациента и врача, прозрачна и эффективна. В противном случае можно оказаться в ситуации, когда средства выделены, а пациенты просто не пришли на терапию. Создавать комфортные условия для приверженности лечению и назначениям врача – это непростая задача, но она нам по силам. Мы уже не обсуждаем вопрос, лечить или нет, а говорим о правильных и наиболее удобных формах организации терапии», – заключил он.