23 ноября 2023 г. 10.00 - 11.30

Содержание сессии

Инфекционные и паразитарные болезни человека являются одной из наиболее значимых угроз безопасности. Инфекции способны обладать высоким потенциалом быстрого распространения, приводить к инвалидизации и смерти, оказывать значительное влияние на показатели здоровья и продолжительность жизни населения, вызывать крайне негативные социально-экономические последствия одновременно в нескольких странах или во всем мире в случае пандемий.

Так, более 30% смертей на Земном шаре приходится именно на долю различных инфекций. Инфекционные болезни вносят существенный вклад в структуру общей заболеваемости населения Российской Федерации. Это более 40%случаев. В последние  же годы отмечается тенденция к росту заболеваемости инфекционными болезнями. В 2021 г. зарегистрировано 50 716 531 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 35,2% выше чем в 2020 году.

По ориентировочным расчетам в 2021 году экономический ущерб только от 32 инфекционных болезней в России составил около 814 млрд рублей.

Избыточная смертность и иные потери, связанные с распространением инфекции COVID-19, оказывают существенное негативное влияние на демографическую ситуацию и развитие экономики Российской Федерации. По данным Росстата, в России число умерших в 2020 г. (2 138 500 человек) превысило аналогичный показатель 2019 г. на 340 200 человек (на 18%), из которых 52,6% составили умершие от COVID-19 и пневмонии как первоначальной причины смерти.

Также растет число случаев заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). 

ИСМП являются одним из наиболее распространенных негативных эффектов при оказании медицинской помощи, важнейшей проблемой здравоохранения, влияющей на заболеваемость, смертность и качество жизни, экономической проблемой национального значения.

По данным Всемирной организации здравоохранения в любой момент времени до 7% пациентов в развитых и до 15% в развивающихся странах могут заразиться хотя бы одной ИСМП. В отделениях реанимации до 30% пациентов могут заразиться ИСМП. У четверти пациентов с сепсисом (23,6%) его развитие связано с ИСМП.

По данным официальной статистики в России ежегодно регистрируется менее 30 тыс. случаев ИСМП, однако предполагается, что их истинное число составляет не менее 2 - 2,5 млн. человек.

По мнению экспертов, причинами недостаточной регистрации случаев ИСМП в Российской Федерации являются сложности межведомственного взаимодействия, угроза наказания, психологические стереотипы, несовершенный алгоритм выявления, учета и регистрации случаев ИСМП, недостаточное нормативное, методическое и организационное обеспечение, низкий уровень IT-технологий анализа данных. 

Вместе с тем, необходимо признать, что отсутствие адекватной системы регистрации ИСМП и факторов их обуславливающих приводит к колоссальной недооценке проблемы и, соответственно, недостаточному внедрению мер их профилактики в медицинских организациях страны.

Отдельную озабоченность вызывает состояние эпидемиологической службы. По данным экспертов, укомплектованность ЛПУ эпидемиологами не превышает 35% от необходимого количества. Зачастую в ряде медицинских учреждений функции эпидемиолога выполняет терапевт, не имеющий профильного образования, что обусловлено отсутствием тарифа ОМС для данного специалиста, и, как следствие – критически низким уровнем заработной платы.

В целом, для современного периода характерно наличие комплекса внешних и внутренних биологических угроз, в том числе включающих:

• Возникновение и распространение новых опасных инфекционных болезней, вызываемых патогенами с большим пандемическим потенциалом;
• Изменение свойств и форм патогенов, а также свойств и мест обитания их переносчиков;
• Нарастание резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам, и как следствие – рост числа случаев и  тяжести инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
• Распространение иммунодефицитных состояний организма человека и связанных с этим инфекций;
• Проектирование и создание патогенов с помощью технологий синтетической биологии;
• Осуществление террористических актов и (или) диверсий с использованием патогенов, применение биологических технологий и иных смежных технологий для разработки, производства и использования патогенов в качестве биологического оружия, а также бесконтрольное осуществление опасной техногенной деятельности, в том числе с использованием генно-инженерных технологий.

Обсуждению вопросов эпидемической безопасности России посвящается серия круглых столов «Эпидемический щит России», которая будет состоять из пяти частей (круглые столы №№9, 14, 19, 24, 29).

В частности, круглые столы № 24 «Эпидемический щит. Часть 4. ИСМП и развитие антимикробной резистентности в госпитальных условиях» и №29 «Эпидемический щит. Часть 5. Проблемы антимикробной резистентности в амбулаторных условиях» посвящены вопросам антимикробной резистентности.

Пандемия COVID-19 поставила перед нами вопросы, к которым мы привыкли  относиться, как чему- то само собой разумеющемуся. Нам пришлось вспомнить  о том, что мир, в котором мы живём, принадлежит не нам. Истинные его хозяева – бактерии и вирусы, среди которых присутствует огромное количество враждебных организмов – возбудителей инфекционных заболеваний. 

За тысячелетия, которые человек живёт рядом с ними мы научились сосуществовать и бороться с инфекциями. Были изобретены антимикробные и противовирусные средства. Созданы иммунобиологические препараты, для профилактики  вакциноуправляемых инфекций. И эпидемии, подобные унесшей в начале ХХ века  более 150 миллионов человеческих жизней «испанки» или чумы, бушевавшей в Европе в средние века, остались далеко в прошлом.  

Но, хотя наука за последние 100 лет  шагнула далеко вперёд, микроорганизмы демонстрируют, насколько серьезный противник нам противостоит: человечество  регулярно сталкивается с новыми инфекционными болезнями,  а у уже известных нам возбудителей вырабатывается устойчивость препаратам, и антибиотики, на которые медицина уповала долгие годы,  становятся неэффективными. По оценкам экспертов, почти  3 миллиона человек в нашей стране ежегодно заболевают внутрибольничными инфекциями, вызванными, в основном, полирезистентными возбудителями. 

Так возбудители инфекций, в первую очередь, связанные с оказанием медицинской помощи продемонстрировали человечеству новую проблему: Устойчивость микроорганизмов к антимикробным препаратам, или антимикробную резистентность (АМР).

Данная проблема усугубляется тем, что  рост количества полирезистентных штаммов делает экономически рискованной разработку новых антимикробных препаратов, в результате чего  созданием новых антибиотиков занимается всего лишь 6 компаний в мире, а более 95% всех антимикробных препаратов были созданы до 1990года.

Рост АМР также обусловлен бесконтрольным применением антибиотиков во время  лечения инфекционных болезней. Так более 70% антимикробных препаратов в 2020-2021 годах были назначены  необоснованно, не говоря уже о случаях «самоназначения» антибиотиков пациентами.

Как противостоять столь грозной опасности, как обеспечить лекарственный суверенитет страны? Эти вопросы будут обсуждаться на сегодняшнем круглом столе.

1. Практические аспекты применения своевременной рациональной АМТ в условиях ОРИТ: КСГ «Антибиотикорезистентность», необходимость «круглосуточной доступности» АМП.
   Полушин Ю.С. 
2. Антимикробная терапия (АМТ), основанная на данных. Доступные инструменты оценки и возможностей использования в реальной практике медицинских организаций. Практика внедрения АМР/АМТ технологий в стационаре.
   Кузьменков А.Ю
3. Современная микробиологическая диагностика для улучшения терапии пациентов с инфекциями, вызванными полирезистентными возбудителями.
   Сухорукова М.В.
4. Расширение применения бактериофагов как инструмента борьбы с антибиотикорезистентностью.
   Жарников А.Е.
5. Роль иммунопрфилактики в стратегии борьбы с растущей угрозой устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам на примере МИ.
   Сидоренко С.В.
6. Совершенствование нормативно-правовой базы в сфере сдерживания АМР и доступности жизнеспасающих антибиотиков для пациентов с инфекциями, вызванными полирезистентными возбудителями.
   Кукава В.В. 

     Дискуссия